财神彩票网址-财神彩票注册最新网址「专业购彩平台」
做最好的网站
来自 财神彩票注册最新网址 2019-09-25 01:00 的文章
当前位置: 财神彩票网址 > 财神彩票注册最新网址 > 正文

它的症状竟这么各个,肺结核有啥检查判断依附

《子琳为您读健康》第267期

前段时间中国医学科学院肿瘤医院胸外科李之山医生的门诊上来了这么个老先生,给他留下了深刻的印象。老先生前段时间一吃东西就感觉噎,自己觉得不太对劲儿,就在东北老家的医院做了上消化道造影等检查。通过造影发现他的食管有一段充盈缺损,粘膜破坏,管腔狭窄,非常像是中晚期食管癌。

1、临床诊断:凡符合下列各项之一者,可以确诊为肺癌。

肺癌的临床诊断

受访专家:中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任医师李之山

老先生不相信这个诊断结果,于是带着检查报告在儿女的陪伴下连夜坐火车来了北京,想着北京的医生能给个不一样的答案,可没想到老先生却得到了另一个更加无法承受的结果:李之山医生通过检查发现他得的根本不是食管癌,而是肺癌。

1)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影,其边缘呈分叶和细毛刺状,并在短期内逐渐增大者,特别是经过短期积极药物试治后可排除结核或其他炎性病灶者。

根据临床症状、体征,且符合下列之一者可作为临床诊断(可疑诊断):
(1)胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物,有分叶或毛刺。
(2)肺癌高危人群,有咳嗽或痰血,胸部X线检查发现局限性病变,经积极抗炎或抗结核治疗(2周~4周)无效或病变增大者。
(3)节段性肺炎在2~3个月内发展成为肺叶不张,或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
(4)短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水,或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。 明显咳嗽、气促,胸片CT显示双肺粟粒样或弥漫性病变,可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。
(5)胸片发现肺部肿物,伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状,或伴有远处转移表现者。
注:单纯临床诊断肺癌病例不宜做放化疗,也不提倡进行试验性放化疗。

编者按

可能您很纳闷儿,原来我们总听说吃东西噎很可能是食管癌,但为什么今天又说还可能是肺癌呢?肺癌在我们的印象当中要么就是没任何症状表现,要么就是咳得厉害甚至咳血,吃东西噎看似和肺癌毫不相干。肺癌——关于你的真面目到底还有多少我们不了解?

2、段性肺炎在2~3个月内发展为肺叶不张,或肺叶不张在短期内发展成全肺不张,或在其相应部位的肺根部出现肿块,特别是生长性肿块者。

肺癌的检查方法

前段时间中国医学科学院肿瘤医院胸外科李之山医生的门诊上来了这么个老先生,给他留下了深刻的印象。老先生前段时间一吃东西就感觉噎,自己觉得不太对劲儿,就在东北老家的医院做了上消化道造影等检查。通过造影发现他的食管有一段充盈缺损,粘膜破坏,管腔狭窄,非常像是中晚期食管癌。

肺癌是症状多样的“变形金刚”

3)上述肺部病灶伴有远处转移、邻近器官受侵或有压迫症状者,如邻近骨破坏、肺门和纵隔淋巴结明显增大,短期内出现上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹及颈部交感神经节、臂丛神经、膈神经受侵症状等。

血液生化检查

老先生不相信这个诊断结果,于是带着检查报告在儿女的陪伴下连夜坐火车来了北京,想着北京的医生能给个不一样的答案,可没想到老先生却得到了另一个更加无法承受的结果:李之山医生通过检查发现他得的根本不是食管癌,而是肺癌。

吞咽困难

2、病理学诊断无明显可认之肺外原发灶,必须符合下列各项之一者,方能确立其诊断。

对于原发性肺癌,目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。

可能您很纳闷儿,原来我们总听说吃东西噎很可能是食管癌,但为什么今天又说还可能是肺癌呢?肺癌在我们的印象当中要么就是没任何症状表现,要么就是咳得厉害甚至咳血,吃东西噎看似和肺癌毫不相干。肺癌——关于你的真面目到底还有多少我们不了解?

先来说肺癌为什么会让人吃东西噎、吞咽困难。

1)肺手术标本经病理、组织学证实的。

肿瘤标志物检查
(1)CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
(2)NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,对小细胞肺癌的敏感性为40-70%,特异性为65-80%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。
(3)CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的标志物之一,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,特异性可达90%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。

肺癌是症状多样的“变形金刚”

图片 1

2)经开胸探查术、经皮至肺穿刺或经纤维支气管镜检查取得肺或支气管活组织标本,又经组织学诊断为原发性支气管肺癌者。

影像学检查
(1)胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片或透视。在基层医院,透视和胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低,不能替代胸部CT检查,一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。
(2)CT和MRI检查:可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中央型病变的患者。头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法,有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描,但需采用增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感。CT也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备,可将其用于难以定性的肺内病变的诊断,以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。CT引导下经皮肺穿刺活检,主要用于位于近胸膜侧的病变,是肺癌的重要诊断技术。
(3)MRI检查:不作为常规检查,但对于下列情况可考虑此检查:肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况;需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例;需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。
(4)超声检查:主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。
(5)骨扫描:对肺癌骨转移检出的敏感性较高,但有一定的假阳性率。可用于以下情况:肺癌的术前分期检查;伴有局部骨痛症状的病人。
(6)以下情况应考虑转上级医院进一步检查:①疑难病例;②患者要求采取更全面的影像检查;③临床需要进一步的影像检查时:如欲判断胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤的范围;鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化;排除颅内转移等需行MRI检查;在进行肺癌分期及治疗后随诊可行PET-CT检查。

吞咽困难

图1:食管示意图

3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现符合原发性支气管肺癌,而且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能排除其他器官原发癌者。


先来说肺癌为什么会让人吃东西噎、吞咽困难。

图1可以显而易见,食管和肺住得很近是邻居,所以肺部的肿瘤进展就出现了纵隔淋巴结转移。

4)经尸检发现肺有癌灶,组织学诊断符合原发性支气管肺癌者。

其他检查
(1)痰细胞学检查:是目前肺癌简单方便的无创诊断方法,连续涂片检查可提高阳性率约达60%,是可疑肺癌病例的常规诊断方法。
(2)纤维支气管镜检查:对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用,也是拟行手术治疗患者常规检查项目。而经支气管镜穿刺活检检查(TBNA),虽利于治疗前分期,但因技术难度和风险较大,有需要者应转上级医院进一步检查。
(3)其他如经皮肺穿刺活检、锁骨上淋巴结活检、胸腔镜活检、纵隔镜活检、胸水细胞学检查等,在有适应证的情况下,可根据现有条件分别采用以协助诊断。
肺癌的确诊

图片 2

如果转移的淋巴结进一步肿大是会压迫到食管甚至侵犯食管,吞咽不舒服的感觉也是这么来的。

3、细胞学诊断凡经痰液、纤维支气管镜刷检、抽吸、冲洗等标本,镜下所见符合肺癌细胞学标准者,诊断均可确定。须注意除外上呼吸道甚至食管肿瘤。

(1)经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
(2)肺部病变可疑为肺癌,经过痰细胞学检查,纤维支气管镜检查,淋巴结活检术、胸水细胞学检查,胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。
(3)痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
(4)肺部病变可疑为肺癌,肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。

图1:食管示意图

所以刚才那位老先生一开始通过造影之所以会看到食管的充盈缺损、粘膜损坏和管腔狭窄,其实就是因为这个原因。而一旦肺癌出现了吞咽困难的症状,几乎都已经是中晚期了。

目前,上海远大心胸医院胸外科采用的是微创型小切口的方式即电视胸腔镜下治疗肺癌。一般来讲,传统手术的切口胸骨正中位,皮肤切口位于前胸正中,约20~25cm长,并将胸骨全部劈开,术后易出现刀口液化或感染,伤口愈合差,易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形,而胸腔镜下微创小切口系指手术入路切口长度6~10cm,切口位于胸部相对较隐蔽部位,并且美观、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。

图1可以显而易见,食管和肺住得很近是邻居,所以肺部的肿瘤进展就出现了纵隔淋巴结转移。

反复“肺炎”

爱心提示:为了方便心脏病患者及有需要的人,上海远大心胸医院特别开设(在线咨询

如果转移的淋巴结进一步肿大是会压迫到食管甚至侵犯食管,吞咽不舒服的感觉也是这么来的。

除了会和食管癌的症状类似,李之山医生在门诊上还碰到过这样的患者,那是一个50多岁的女性,去年年底曾经发烧、干咳难受极了,特别像是重感冒的症状,后来到医院照片子就发现了左侧肺部有炎症,诊断为“肺炎”,输液、抗炎治疗后几天就好了。

所以刚才那位老先生一开始通过造影之所以会看到食管的充盈缺损、粘膜损坏和管腔狭窄,其实就是因为这个原因。而一旦肺癌出现了吞咽困难的症状,几乎都已经是中晚期了。

但过了一段时间“肺炎”又再次反复,症状还是那个症状,而且照片子就发现还是上次的左肺有问题。后来到李医生这才确诊,这根本就不是肺炎而是肺癌。

反复“肺炎”

这是因为肺部支气管生长的肿瘤把支气管的管腔堵住了,所以患者才会反复出现类似肺炎的症状,但这并不是真正意义上的肺炎,而是阻塞性肺炎,也就是由于肿物在支气管管腔内的占位而引起的肺部炎症。

除了会和食管癌的症状类似,李之山医生在门诊上还碰到过这样的患者,那是一个50多岁的女性,去年年底曾经发烧、干咳难受极了,特别像是重感冒的症状,后来到医院照片子就发现了左侧肺部有炎症,诊断为“肺炎”,输液、抗炎治疗后几天就好了。

所以这种在同一侧肺叶上反复出现“肺炎”的情况就要警惕肺癌了,一定要到医院检查。对于这种 患者,医生一般会让他们查支气管镜或痰细胞学检查来看肺部是不是有肿物。

但过了一段时间“肺炎”又再次反复,症状还是那个症状,而且照片子就发现还是上次的左肺有问题。后来到李医生这才确诊,这根本就不是肺炎而是肺癌。

支气管镜就类似胃镜,只不过胃镜是从口腔里置管进入食管、胃腔,而支气管镜是通过鼻腔,经表面麻醉后进入气管、支气管,它可以观察气管、支气管(叶、段、亚段等支气管)是否有肿瘤病变,并可以通过活检和细胞学刷检获得病理和细胞学诊断,有助于明确肿瘤的良、恶性。病理细胞学的诊断,是肿瘤诊断的金标准,是确诊。

这是因为肺部支气管生长的肿瘤把支气管的管腔堵住了,所以患者才会反复出现类似肺炎的症状,但这并不是真正意义上的肺炎,而是阻塞性肺炎,也就是由于肿物在支气管管腔内的占位而引起的肺部炎症。

而咱们拍的CT只是提供了一个影像,看到肺部阴性或肿物的大小、形态和位置,可以做出影像诊断,但它不是病理诊断。

所以这种在同一侧肺叶上反复出现“肺炎”的情况就要警惕肺癌了,一定要到医院检查。对于这种患者,医生一般会让他们查支气管镜或痰细胞学检查来看肺部是不是有肿物。

声音嘶哑

支气管镜就类似胃镜,只不过胃镜是从口腔里置管进入食管、胃腔,而支气管镜是通过鼻腔,经表面麻醉后进入气管、支气管,它可以观察气管、支气管(叶、段、亚段等支气管)是否有肿瘤病变,并可以通过活检和细胞学刷检获得病理和细胞学诊断,有助于明确肿瘤的良、恶性。病理细胞学的诊断,是肿瘤诊断的金标准,是确诊。

有的患者出现声音嘶哑症状,还以为就是上火,结果一直都不好,到医院一查才发现其实是肺部出现了肿瘤,纵隔淋巴结转移,肿大的淋巴结压迫了喉返神经引起声带麻痹,导致声音嘶哑,影响了说话。

而咱们拍的CT只是提供了一个影像,看到肺部阴性或肿物的大小、形态和位置,可以做出影像诊断,但它不是病理诊断。

还有一些特别的症状表现,有的患者觉得胸闷、早上起来照镜子发现自己脸肿脖子肿,觉得可能是没休息好,等时间长了一直没好再到医院去检查,结果却是肺癌造成的。

声音嘶哑

图片 3

有的患者出现声音嘶哑症状,还以为就是上火,结果一直都不好,到医院一查才发现其实是肺部出现了肿瘤,纵隔淋巴结转移,肿大的淋巴结压迫了喉返神经引起声带麻痹,导致声音嘶哑,影响了说话。

图2:上腔静脉示意图

还有一些特别的症状表现,有的患者觉得胸闷、早上起来照镜子发现自己脸肿脖子肿,觉得可能是没休息好,等时间长了一直没好再到医院去检查,结果却是肺癌造成的。

这是因为肺癌出现纵隔淋巴结转移,肿大的淋巴结压迫了上腔静脉(医学上叫上腔静脉压迫综合征),就是上腔静脉被肿物压迫了之后,上肢、面部的血液回流心脏受阻,面部、颈部就会出现肿胀。

图片 4

因其它部位的肿瘤发现了肺癌

请输入图片描述

李之山医生还有个患者,开车出去旅游时家人发现他开车“画龙”,还以为他困了没太当回事。后来又出现走路走偏、摔跤,去医院一检查发现脑部长了肿瘤,后来经过详细检查和手术确定脑部的肿瘤是从肺部转移过去的。

图2:上腔静脉示意图

因为肺癌在早期的时候就可以发生转移,可以转移到肝、骨、脑、肾上腺等多个器官。这种通过转移灶发现肺癌的患者也不在少数。

这是因为肺癌出现纵隔淋巴结转移,肿大的淋巴结压迫了上腔静脉(医学上叫上腔静脉压迫综合征),就是上腔静脉被肿物压迫了之后,上肢、面部的血液回流心脏受阻,面部、颈部就会出现肿胀。

定期体检至关重要!

因其它部位的肿瘤发现了肺癌

讲了这么多故事真的不是为了吓唬大家,而是觉得很有必要给大家提个醒,虽然说出现了这些表现也不一定都是因为肿瘤,但如果持续了一段时间都没好,还是应该引起重视到医院做进一步检查。

李之山医生还有个患者,开车出去旅游时家人发现他开车“画龙”,还以为他困了没太当回事。后来又出现走路走偏、摔跤,去医院一检查发现脑部长了肿瘤,后来经过详细检查和手术确定脑部的肿瘤是从肺部转移过去的。

正是因为肺癌的表现多种多样,所以定期到肿瘤专科医院进行防癌体检真的很重要。 目前,低剂量螺旋CT是早期发现肺癌的最有效手段,很小的肿瘤都能看得很清楚。

因为肺癌在早期的时候就可以发生转移,可以转移到肝、骨、脑、肾上腺等多个器官。这种通过转移灶发现肺癌的患者也不在少数。

但为了不滥用检查手段,医生一般都建议高危人群去检查,什么是高危人群?

定期体检至关重要!

如家中有人得过恶性肿瘤,或肺部有过慢性疾病,有长期吸烟史,再就是年龄超过40岁的健康人都算,原来医学上有过统计数据:年过40的人肿瘤发生率是显著增高的。

讲了这么多故事真的不是为了吓唬大家,而是觉得很有必要给大家提个醒,虽然说出现了这些表现也不一定都是因为肿瘤,但如果持续了一段时间都没好,还是应该引起重视到医院做进一步检查。

那也有人总会问:肺癌的肿瘤标志物要是高了呢?有问题吗?

正是因为肺癌的表现多种多样,所以定期到肿瘤专科医院进行防癌体检真的很重要。目前,低剂量螺旋CT是早期发现肺癌的最有效手段,很小的肿瘤都能看得很清楚。

专家告诉我们,肺癌的肿瘤标记物特异性并不是很高,如果某一项结果比正常指标高出一点,近些年检查肿瘤标志物,今年和去年的数值都差不多那就不必惊慌。但如果近一两年肺癌的某一肿瘤标志物持续,或是进行性增高就要警惕了,要去做进一步的检查。

但为了不滥用检查手段,医生一般都建议高危人群去检查,什么是高危人群?

体检发现肺部结节,会癌变吗?

如家中有人得过恶性肿瘤,或肺部有过慢性疾病,有长期吸烟史,再就是年龄超过40岁的健康人都算,原来医学上有过统计数据:年过40的人肿瘤发生率是显著增高的。

图片 5

那也有人总会问:肺癌的肿瘤标志物要是高了呢?有问题吗?

肺部结节很多人都有,李之山医生说,无论是单发结节还是多发结节,通过胸部CT检查,观察它的大小、形态、密度等,一般都能发现问题。

专家告诉我们,肺癌的肿瘤标记物特异性并不是很高,如果某一项结果比正常指标高出一点,近些年检查肿瘤标志物,今年和去年的数值都差不多那就不必惊慌。但如果近一两年肺癌的某一肿瘤标志物持续,或是进行性增高就要警惕了,要去做进一步的检查。

如果医生怀疑有问题会提醒你进一步检查,如果没有特别,一般就定期跟踪检查观察结节是不是有变化或发展。

体检发现肺部结节,会癌变吗?

图片 6

肺部结节很多人都有,李之山医生说,无论是单发结节还是多发结节,通过胸部CT检查,观察它的大小、形态、密度等,一般都能发现问题。

如果医生怀疑有问题会提醒你进一步检查,如果没有特别,一般就定期跟踪检查观察结节是不是有变化或发展。

本文由财神彩票网址发布于财神彩票注册最新网址,转载请注明出处:它的症状竟这么各个,肺结核有啥检查判断依附

关键词: